第五百二十一章 读万卷书不如行万里路
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“肝段控血?”
罗伯特复述一遍,胸中掀起惊涛骇浪。
他的声音通过话筒传到学生们耳中,见他忽然发起呆来,一个学生起身问道:“罗伯特老师,请问肝段控血是什么意思?王老师说的飞过去、推回来又是什么意思?”
“罗伯特老师?”
“啊~”罗伯特回过神来,想起自己的责任,连忙解释道:“肝胆手术,第一步就是止血。”
“现在的止血方法,分为入肝血流控制,以及出肝血流控制,后者效果差,弊端大,只能辅助。”
“入肝控血,也叫全肝控血,方法是分离出肝蒂,然后阻断它。”
“但是刚才说过了,这位患者粘连严重,肝蒂无法分离,也就无法阻断。”
“秦医生提出的肝段控血,我是第一次听说,顾名思义,我想应该是只控制肝段血流,而不是全肝,秦医生,是这样吗?”
秦沛点头:“全肝控血止血效果好,但是会引起全肝的热缺血损伤、缺血再灌注损伤、肝功能不全、门脉血栓形成……等许多问题。”
“而肝段控血,只影响要切除的肝段,对要保留的肝脏没有影响。”
“对!”罗伯特已经想通了:“这个方法把肝脏解剖充分利用起来,与之相比,全肝控血简直,简直……”
他一时不知道该怎么形容,干脆拍了一下桌子,赞叹道:“精细化、局限化,最小的损伤,最好的效果,这才应该是肝脏手术发展的方向。”
学生们听得半懂不懂,见罗伯特这副样子,不禁心痒难搔。
那位学生还没坐下,干脆追问道:“罗伯特老师,请问具体怎么利用肝脏解剖?”
之所以有了现场解说秦沛,还要设一个示教室解说,就是为了详细讲解的。
眼看王磊还在做细致的准备工作,罗伯特深入解释道:“我们知道,肝脏内动脉、静脉、胆道丰富,却不是杂乱无章的,而是隐含着种种规律。”
“一般而言,我们可以把肝脏看做树状结构——n棵树(动静脉胆管等)组成的结构。”
肝脏的树状结构,有点像鄱阳湖干枯露出的“大地之树”。
那株大地之树以及周围地面,就是一个极简版的肝脏截面。
既然是树状结构,就意味着能以树为分界,把肝脏分为n个肝段,为诊治提供理论基础——
比如肝癌切除,大家都知道,癌这玩意会跑,除了能直接生长外,血管、淋巴管都是它的高速公路,所以切除的时候,不应该局限在肉眼可见的癌组织上,而是应该多多益善。
但多到什么程度合适?切掉整个肝脏一劳永逸?
那样的话,人还没被癌杀死,就先被医生杀死了。
分段后就简单了,如果没有明显的浸润转移,那么,把癌组织所在的肝段切掉,可能是比较合适的。
解释了肝段控血后,罗伯特又说道:“至于什么是飞过去、推回来,大家看下去就知道了。”
“哦,肝段控血开始了,现在做的是肝左内叶上段。你们看,先分离肝动脉,预埋阻断带,这是止血关键。”
对于罗伯特这个水平的医生来说,很多事都是推开一扇门而已。
秦沛不说,可能一辈子都看不到那扇门。
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