605 没办法的办法

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“男性患者，岁。因活动时胸痛个月，加重天收入院。近个月以来患者间断出现活动时胸痛，上层楼即可诱发胸痛，休息后数分钟缓解。”

“住院后我给做的造影，发现患者是三支病变，左前降支近段狭窄，左回旋支中段狭窄右冠状动脉近段狭窄，远段自发夹层狭窄，左心室后支近段狭窄。”

周从文微微皱眉。

患者的确很重，是冠脉搭桥手术的适应症。

“我做了溶栓治疗，患者的情况略有好转，左回旋支中段狭窄右冠状动脉近段狭窄，变化并不大。所以转给心外科，张主任做择期手术。”

“张主任找我干嘛呢？”滕菲一边走一边沉吟。

“在心外科做抗凝治疗？”

“嗯。”

两人来到心胸外科，敲响张友办公室的门。

见滕菲和周从文一起进来，张友怔了一下，他扶了扶眼镜，呲着大板牙，“滕主任，你怎么和……”

“今天我的门诊，下班去看一眼院士工作站，见小周刚要下班，就和他聊了一会，正好接到你的电话。”滕菲道，“患者怎么了？”

张友似乎有些异样情绪，但掩饰的极好，呲着大板牙笑了笑，“患者抗凝治疗，几次准备停药都不行。今天做了一个超声心动，发现右心房顶部有心包积液，深径。”

“造影的影像我看一眼。”

没等滕菲说话，周从文抢先说道。

张友一猜就是这样，他有些别扭，但还是拿出患者造影的资料交给周从文。

造影的体位是左前斜位°+头位°，周从文抬手盘着小平头阅片。

头顶沙沙声响，过了几分钟周从文又看了最近的相关资料后明白张友的意思。

心脏解剖主动脉窦部与右心房之间无交通，但种种证据指向冠脉造影手术的导管误入右心房。

一般来讲主动脉窦部与右心房交通多见于主动脉窦部动脉瘤破溃进入右心房。

主要是由于主动脉窦壁中层缺乏正常的弹力纤维和肌肉组织，在主动脉血流压力的冲击下，窦壁变薄并向外极度扩张所导致的。

窦瘤破裂后，可迅速发生严重的心功能不全，预后不良，平均存活时间为~年。

换句话说，滕菲主任的水平略差，操作中有失误，出现了比较严重的并发症。

“小周，你怎么考虑的？”滕菲没太看懂，她觉得和自己没关系，但周从文没说话她很谨慎的并没有表态，而是小声询问。

“滕主任，你在做冠状动脉造影术中，多功能导管穿过主动脉窦进入右心房心耳部，所以出现右心房顶部的心包积液。”周从文没有掩饰滕菲的失误，很直接的说道。

张友之前只是猜测，但周从文的话和他的判断基本类似。

但周从文说话了，一个初步诊断马上变成确定诊断。

滕菲听周从文这么说后，她的脸色变得特别难看。

还以为你个浓眉大眼的是自己人，却没想到当面捅刀子。

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