2722 最后一课

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过了一会，刘主任做完术前交代回来。

他请示了一下苗主任，随后重新洗手，开始换术式再一次把没做完的手术做完。

手术很简单，只是破坏性的肾癌切除术而已，刘主任的手法细腻，哪怕是有老主任站在身后看着，他依旧没有表现出任何紧张的情绪，不到1个小时的时间完成了手术的全过程。

缝皮，手术室里回荡着好运来的歌声，刘主任也似乎轻松了一点，他问道：“主任，您估计是怎么来的？”

“术中大血管的损伤没有出现，肾静脉?腰静脉?右膈静脉以及下腔静脉都很完好，不考虑损伤导致气体快速吸收入循环。我想应该是快速充气建立气腹时二氧化碳通过肾脏肿瘤的畸形血管，再进入循环。”

“患者的血压下降的不快，我看麻醉记录单，你们有11分左右的抢救。”苗主任背着手，条理清晰的说道，“你还记得我骂过你一次么。”

“记得。”刘主任没有回避这个问题，很坦然的说道，“我一次做手术，Hem-o-lock被放置在肾静脉的分叉口，未能完全夹闭肾静脉。”

“嗯，要是那样的话，大量的二氧化碳会随着压力差进入到血液循环里。”苗主任继续说道，“50%的死亡率我估计是这么来的，气腹的二氧化碳进入大血管，会导致无法挽救的死亡。而你遇到的这种情况，少量气体进入畸形血管，还有得救。”

“二氧化碳沿着压力梯度通过开放的静脉经下腔静脉进入右心房?右心室?肺动脉，在肺动脉处形成气栓夹，造成机械性的梗阻，使血流无法进入左心室，导致患者循环衰竭?”

“进入的气体量不多，这也是你手术做的精细。有些没办法预防的并发症，只要记住怎么抢救就行了。术前交代要细心一点，多说几句没什么。”

苗主任依旧像是大主任一样唠叨着。

“主任，术后要呼吸机吹几天吧。”刘主任问到。

“1-2天就可以。”苗主任很有把握的说道：“回去后复查床头超声心动，找个技术好的人来做。要是心脏里没有残留的气体，顶多2天就能拔管。”

说完，苗主任顿了一下，又说道：“记得叮嘱icu的护士，晚上精神着点，1小时吸一次痰，肺水肿要是有大量的痰留在肺脏里，怕是会有肺不张。”

“主任，晚上我留在icu看患者。”刘主任很自然的说道，“您放心。”

“嗯。”苗主任点了点头，这一切似乎都是理所应当的。

“主任，多亏您有经验，当时我懵了。”刘主任很坦然的说道。他没有遮掩自己经验缺失，直接坦诚说道。

“经历过一次就好了。”苗主任道，“建立气腹，不可避免存在气栓的风险?气体栓塞的发生率非常低，大约为0.002%~0.02%，一旦发生其致死率却可高达50%?”

“这么多年，咱们科一共发生过三起，加上你这一例。”

刘主任有些感慨，912泌尿外科力量是很强的，要不然不可能所有带组教授都觉得自己能争一争主任的位置。

的确，无论是从手术水平还是其他方面来看，大家都有这个资格。可那是正常情况，一旦碰到今儿这种事情，刘主任深深的感觉到家有一老如有一宝这句话的正确性。

一年几千例腔镜手术，这么多年来竟然只发生了3例。听苗主任的意思和刘主任的理解，有2例是自己没来的时候发生的。