593 比内行更内行

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“不着急，慢慢来。彭主任，刚才说了一半，麻烦您说下今天的手术过程。”吴冕道。

“吴老师，这是颈椎的片子，您帮我掌一眼。”彭主任拿出手机，找到预备好的图片，把手机交给吴冕。

有颈椎四位片和颈椎CT，吴冕看着影像资料，说道，“您继续。”

“患者在几个月钱做过两次阻滞麻醉。第1、2次行星状神经节阻滞未见异常，这是第3次手术。”彭主任继续介绍到，“操作还算顺利，推注药物完毕后患者诉手麻，头晕不适。然后……”

“彭主任，详细说说你推药的过程。”吴冕仔细的看着片子说道。

“患者取仰卧位，肩下垫薄枕，我站在患者患侧，用左手中指指尖紧贴胸锁关节上缘，在胸锁关节上方2.5 cm处沿气管壁侧轻轻下压，将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉鞘推向外侧。”

“指尖下压，可触及第7颈椎横突，右手持3.5 cm长7号穿刺针，沿左手中指指尖垂直刺入皮肤，进针直至骨质，即为第7颈椎横突。稍退针，回抽无血，无脑脊液，注入稀释的利多卡因10mL。”

整个过程彭主任几乎能倒背如流。

如今重新叙述一遍，仔细想自己操作过程完全没有任何问题，每一步都清清楚楚，明明白白。

万场老司机可不是谁都能达到的。

这也就是星状神经节阻滞麻醉，时间比较短，彭鹏能做将近一万例。要是换了外科手术，好多医生一辈子能做几千例就不错了。

刚刚叙述的过程肯定不会有任何问题！

整个过程只有第1、第2两次回抽有少量的新鲜血似乎有些不对。

当时回吸，注射器里有少量的新鲜血，他考虑是毛细血管破裂，应该和椎动脉没什么关系。所以彭主任也不在意，尽量简明扼要的说清楚整个过程。

“星状神经节阻滞的并发症都有什么？”吴冕问道。

“局麻药中毒；全脊髓麻醉；喉返神经阻滞；膈神经阻滞或痉挛；出血、血肿形成；再有就是并发气胸。”

“嗯，差不多是这样。”吴冕点了点头。

“吴老师……”

“针头误入椎动脉和全脊髓麻醉均很危险，二者均会出现心跳、呼吸停止。但全脊髓麻醉是刺破蛛网膜，药液误入蛛网膜下腔，主要特征是注药后迅速发展的广泛感觉和运动神经阻滞。”

“彭主任，我问您一件事情。”吴冕把彭鹏的手机放下，很认真的看着他，说道，“既然您知道有这些并发症，那为什么门诊没有备呼吸机呢？”

“……”彭鹏想说什么，但嘴唇微微动了两下，最后还是把所有的话都咽了回去。

“并发症严重的患者会有低血压和心动过缓的表现，有时会发生呼吸停止。刚刚那例患者行星状神经节阻滞注射药物后立即出现手麻，头晕不适，逐渐呼吸困难，5分钟后出现呼吸停止，意识丧失，血压，心率下降明显。”

“正常来讲，这都是意料之中的事情，只是概率大小而已。遇到这种情况，必须要马上气管插管。您可能说呼吸机太贵，医院不给配。”吴冕微笑，右手手指在桌子上轻轻敲打，“可一旦出事，您觉得主管院长会认为是自己的错误么？”