545.爱治不治

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(二)儿童期

八、并发症及处理

1.呼吸衰竭：应尽早行动脉血气分析。血气分析为1型呼吸衰竭，尽早全身应用激素及雾化吸入saba，同时注意观察患者治疗后的反应及监测动脉血气分析的变化。血气分析为2型呼吸衰竭，则反映患者病情危重，如症状持续不缓解，血气分析提示动脉血二氧化碳分压(paco2)进行性升高，应考虑采用机械通气治疗。

2.黏液栓阻塞和肺不张：

3.气胸和纵隔气肿：

4.水电解质紊乱和酸碱失衡：

5.心律失常：

6.猝死

一、过敏性鼻炎常用药

过敏性鼻炎是一种由ige介导的鼻腔黏膜炎性反应，主要症状包括鼻塞，鼻痒、清水样涕、喷嚏。常用治疗药物有：

一线治疗药物：鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服抗白三烯受体拮抗剂。使用。

二线治疗药物：口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药。酌情使用。

特别提醒：

孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，可引起神经精神症状，并增加自杀风险，美国fda不孟鲁司特作为过敏性鼻炎的一线药物。

二、一线治疗药物

1、鼻用糖皮质激素

常用药物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。

作用特点：1国内外指南公认的最有效和最主要的药物；2持续用药明显优于间断用药，疗程不少于2周；3疗效在1周内达到峰值，如果用药1周仍未见明显疗效，则可能无效。

特别提醒：临床研究结果显示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德，全身吸收较少。

2、口服或鼻用第二代抗组胺药

口服药物：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等；鼻用药物：氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。

作用特点：1疗效不及鼻用糖皮质激素，但可有效控制轻度，及大部分中-重度过敏性鼻炎；2对鼻痒、喷嚏和流涕效果好，对鼻塞效果有限；3起效快，可“按需给药”。

特别提醒：第一代抗组胺药（氯苯那敏、酮替芬等）具有中枢抑制、抗胆碱能作用，不用于儿童、老年人及驾驶人员。

3、口服白三烯受体拮抗剂

常用药物：孟鲁司特

作用特点：1缓解鼻部症状要弱于鼻用激素；2对鼻塞的改善作用，优于第二代口服抗组胺药；3适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎。

三、二线治疗药物

1、肥大细胞膜稳定剂

常用药物：色甘酸钠、吡嘧司特和曲尼司特等。

作用特点：1改善鼻塞效果不明显；2起效慢，需要提前2周使用；3作用时间短，每天给药3~4次。

2、鼻用减充血剂

常用药物：0.05%羟甲唑啉，0.05%赛洛唑啉。

作用特点：1可快速缓解鼻塞，对其他鼻部症状无作用；2严格控制用药次数，疗程不超过7天；3可与鼻用激素短期联用。

3、鼻用抗胆碱药

常用药物：0.03%异丙托溴铵。

作用特点：1可有效减少鼻分泌物，对其他症状无明显效果；215~30分钟起效，药效维持4~8小时；3很少全身吸收，安全性较好。

四、过敏性鼻炎伴有哮喘的治疗

近50%的哮喘患者合并过敏性鼻炎，10%~40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘。

对于合并哮喘的过敏性鼻炎患者，使用：鼻用糖皮质激素，或口服白三烯拮抗剂。

五、联合治疗

1、鼻用激素+鼻用抗组胺药

中-重度过敏性鼻炎：鼻用激素+鼻用抗组胺药，起效快、疗效好。但是，鼻用激素+口服抗组胺药，尚未证明有额外的临床获益。

2、鼻用激素+口服白三烯拮抗剂

中-重度过敏性鼻炎：对于经单一鼻用糖皮质激素治疗后，鼻塞等症状仍未得到良好控制者，可以加用口服白三烯拮抗剂。

3、口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂

季节性过敏性鼻炎：口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂的疗效，比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。

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