543.还不够

请关闭浏览器的阅读/畅读/小说模式并且关闭广告屏蔽过滤功能，避免出现内容无法显示或者段落错乱。

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称，临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。

胆固醇：主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。

甘油三酯：是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成。

胆固醇与甘油三酯分别与载脂蛋白结合，即成为脂蛋白。

血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质「即载脂蛋白」结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运送至组织进行代谢。

一般健康体检查血脂四项：tc（总胆固醇）、tg（甘油三酯）、ldl-c（低密度脂蛋白胆固醇）、hdl-c（高密度脂蛋白胆固醇）。

全面检查查血脂七项：血脂四项+apoa1、apob和lp（a），其中apoa1、apob和lp（a）的临床应用价值正在日益受到关注。

各项指标怎么看？

总胆固醇是胆固醇之总和

tc的合适水平是5.2mmoll，≥5.2且6.2mmoll处于边缘水平，≥6.2mmoll属于升高。

tc是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，当tc单独升高，可以诊断为高胆固醇血症，临床首选他汀类药物治疗。tc水平对ascvd发病危险有预测作用。

糖尿病患者tc＞3.1mmoll，就要开始治疗。无基础疾病的健康人群tc＞7.2mmoll，也应该开始治疗。

ldl-c是坏胆固醇

ldl-c的理想水平2.6mmoll，合适水平3.4mmoll，≥3.4且4.1mmoll处于边缘水平，≥4.1mmoll属于升高。

ldl-c增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，ldl-c负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，增加了ascvd发病风险。

一般情况下，ldl-c与tc相平行，但tc水平也受hdl-c水平影响，故ldl-c能更好评估ascvd的危险性，降低ldl-c水平是防治ascvd的重要策略之一，也是血脂异常防治的首要目标。

hdl-c是好胆固醇

高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白，高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉硬化作用。

hdl-oll属于降低，hdl-c单独降低可以诊断为低hdl-c血症，但临床中单独hdl-c降低的情况较少。如果患者hdl-c降低，表示被逆转录的胆固醇的减少，预示着患心血管疾病的风险增高，需要结合其他血脂结果进行药物调整。

甘油三酯tg升高是心血管剩留风险的重要组分

tg的合适水平是1.7mmoll，≥1.7且2.3mmoll处于边缘升高，≥2.3mmoll属于升高。

当tg单独升高可诊断为高tg血症，轻度升高可先控制饮食、增加运动等，如依然升高，首选贝特类进行治疗。当tc、tg同时升高可诊断为混合型高脂血症。

当tg轻至中度升高，vldl及其残粒（颗粒更小的vldl）等增多，具有直接致动脉粥样硬化的作用，同时也可能影响ldl或hdl。

当tg中重度增高时（通常认为≥5.6mmoll），可增加胰腺炎发病风险。tg升高除了可以直接增加ascvd的发病风险外，其升高还与心血管剩留风险有关。

但应该注意，同一人tg水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一人在多次查tg时，化验值差异可能比较大。

心血管剩留风险

是指经过以目前临床证据为指导的标准治疗后，患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险，即患者的高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已经得到治疗和改善后，仍然会出现血管事件。

2011年版《甘油三酯增高的血脂异常防治专家共识》中明确将高tg包括低hdl-c视为心血管剩留风险的重要组分。

accord-lipid研究显示，在2型糖尿病患者中，即使他汀治疗ldl-c已达标，tg增高和hdl-c降低的患者与tg正常人群相比，心血管剩留危险增加70%。

可见，除了要关注ldl-c对ascvd的直接影响外，还要关注低hdl-c和高tg相关的心血管剩留风险。

载脂蛋白a1（apoa1）是「年轻的好胆固醇」

正常人群血清apoa1水平多在1.2~1.6gl范围内，女性略高于男性。hdl颗粒蛋白质成分「即载脂蛋白」约占50%，蛋白质中apoa1约占65~75%，而其他载脂蛋白中apoa1极少。

所以血清apoa1可以反应hdl水平，与hdl-c水平呈正相关，它与hdl-c一样，对心血管有保护作用。其中血清apoa1＜1.2gl的人群易患冠心病。

载脂蛋白b（apob）是「年轻的坏胆固醇」

正常人群中血清apob多在0.8~1.1gl范围内，正常情况下，每个ldl、idl、lp（a）颗粒中均含有1分子apob，因ldl占绝大多数，大约90%的apob分布在ldl中。

apob可代表ldl水平，与ldl-c呈正相关。

apob与ldl-c一样，可促进ascvd的发生。当＞1.2gl时，冠心病发生风险增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高tg血症时，甚至当患者ldl-c较低，而apob升高时，患者也有高ascvd发病风险。

欧洲2019版血脂防治指南提出，apob有可能成为ldl-c的替代物，成为血脂筛查、诊断和治疗的指标。

脂蛋白（a）「lp（a）」是「遗传下来的坏脂蛋白」

血清lp（a）浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响，大部分正常人在200mgl以下。

lp（a）富含胆固醇，可促进动脉粥样硬化，还能促进血管炎症，当lp（a）和ldl-c同时升高，表明患ascvd风险增高。同时，lp(a)水平可能有助于识别遗传性lp（a）水平高的人，此部分人终生患ascvd风险高。

此外，lp（a）增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上致lp（a）升高的情况下，lp（a）浓度增加才可被认为是ascvd的独立危险因素。

(