531.互惠互利？

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（解禁有点慢，今天星期一我太忙了，又是收病人又是手术的，等回过神来已经八点了。回家刚吃了饭又被叫了回去，现在还得进手术室。好在明天休息，争取补2争3。）

（解禁的事儿，今天就解了528，估计是审核慢了，当然也有可能我做得太过火了，卡了2个工作日的时间。等明天我和编辑沟通一下，求她老人家放过，t。t）

大家尽量屯章一起看，还有保重身体~

（今天继续癌症，科普有兴趣可看，没兴趣就略过吧）

胆管癌包括胆囊、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌，其治疗等因分型、分期的不同而有所差异，esmo日前发布了指南，就概况、诊断、分期、治疗等方面进行了详细规范。

发病率

在欧盟，男性和女性胆囊癌和肝外胆管癌的粗发病率分别为每年3.2/10万和5.4/10万，男性和女性标化死亡率分别为1.4/10万和1.9/10万。肝胆管细胞癌的发病率日益增加，在男性和女性分别为0.9～1.3/10万和0.4～0.7/10万，占原发性肝癌的10%～15%。

诊断

诊断的确立应该在放射学检查结果和根据who的分类标准进行的病理诊断基础之上，前者可为磁共振成像（mri）和计算机断层扫描（ct），后者可以来自活检、细针穿刺或胆道刷检。在化疗、放疗或其他非手术的肿瘤治疗之前，最终的病理诊断必须被确定，但是对于有可切除胆管癌特征性表现的患者，其病理诊断对手术计划不是必须的。

分期

分期评价项目包括完整的病史和体格检查、血细胞计数、肝功能检查、胸片、腹部超声和ct或mri，逆行内镜或经皮肝穿刺造影，也可包括超声内镜，胆道镜和腹腔镜。有孤立性肝内肿块的患者必须进行上下消化道内镜检查。

胆囊癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌的分期是根据2010tnm系统进行的。肝门部胆管癌（klatskin瘤）临床上是根据所涉及的胆管的bismuth–corlette分型来分的。

治疗

意外发现胆囊癌的治疗

在进行包括腹腔镜检查等检查后显示可切除的t1b期（侵犯肌层）或者更大的意外胆囊癌，高度推荐彻底切除。t1a期（侵犯固有层）的患者如果已经做过胆囊完整切除，则不能从再次切除中获益，仅需继续观察。

如果术中意外发现胆囊癌，应在手术中同步进行分期评价，根据可切除性以及医生意见决定是否进行扩展胆囊切除术（全肝切除术+淋巴清扫伴±胆管切除）。

可切除肿瘤的治疗

完整的手术切除是唯一可能治愈的治疗手段。胆囊切除术包括扩展胆囊切除，包括全肝切除术和淋巴清扫（肝门、肝胃韧带、十二指肠后）伴或不伴胆管切除。肝大部切除包括尾状叶切除术，例如扩展右叶切除伴肝门静脉切除提高了3期和4期肝门部胆管癌的可切除率和根治率，延长患者5年生存率。

术前经动脉或静脉栓塞增加了预计术后残肝体积章节错误,点此举报(免注册),

2020年esmo大会上kras新药sotorasib（amg510）i期codebreak100试验一个亚组的数据公布，显示对于krasp.g12c突变的非小细胞肺癌（nsclc）患者具有优越的抗肿瘤活性。

codebreak100试验包括129例患者：59例nsclc，42例结直肠癌和28例其他11种实体瘤类型。59位经过高度预处理的krasp.g12sclc患者中，32.2％的患者有客观反应，88.1％的患者疾病得到了控制。

在非小细胞肺癌亚组中，四个队列中的每个队列均接受不同剂量的sotorasib：180mg（n=3），360mg（n=16），720mg（n=6）和960mg（n=34））。尽管所有剂量水平病灶均有所减少，但可以确定960mg是可耐受的最有效剂量。

具体为：

42例患者（71.2％）出现了不同程度的肿瘤缩小；

在接受960mg剂量的34例患者中，客观缓解率为35.3％，即12例患者有缓解；

持续中位时间为10.9个月；