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一番自由发挥的讨论结束，再由李泽会教授讲一些有关小儿先心病最新治疗进展。</p>
作为克利夫兰医学中心的教授，世界心脏外科的新星，李泽会的课自然干货不少，讲的全是前沿技术，都是教材上根本看不到的东西。</p>
一个科室的病例讨论，又是院士，又是国际顶级专家，还是坐飞机专程赶来参与病例讨论，这种会议无疑会给学生增长见识，提升自信。</p>
三博医院胸外科何向军主任一直没怎么说话，大概是工作时间越长，越缺乏激情和好奇心，对这些年轻研究生讨论的东西，他没有兴趣。</p>
杨平即将担任婴儿病例的主刀，所以王院士希望杨平可以对刚刚的讨论做一个总结性的发言。</p>
作为科主任，这是应该的，杨平缓缓地走向讲台说：</p>
“我对于这个病例思考颇多，刚刚我说的往发育不良的左心室埋扩张器，我不只是说说，而是真的要设立一个课题来专门研究，希望可以找到治疗左心室发育不良的根治方法，大方向已有，剩下的就是细化课题，我希望科室的每一个医生和学生都参与进来，扩张器怎么设计，怎么埋，管道怎么引出来，具体怎么扩张，我们既做到扩大左心室的空间，又保证心肌壁的厚度与收缩力量，让左心室完成扩张后可以正常有力搏动。”</p>
“我报名参加！”李国栋激动的举手。</p>
立刻会场很多人跟上，举手报名，大家积极性很高，都觉得自己可以将事情办成。</p>
“好吧，会后李国栋牵头，把团队先建立起来。”</p>
“还有刚刚王老提到他的失败两个失败病例，失败是成功之母，没有王老的开创性工作为后来者提供经验和教训，后来者不可能取得成功。”</p>
“刚刚王老有一点没有说，我补充一下，这个病例不仅仅对缝合技术的要求特别高，而要求缝合速度非常快，因为病例是婴儿，婴儿无法接受长时间的体外循环，必须使用深低温停循环技术，深低温停循环技术使用时间一般45分钟，采用特殊的脑保护技术，也只能延长到60分钟，所以在这个时间内必须完成所有缝合，其实非常难。”</p>
王院士刚刚故意没说这一点，只是不想摆客观困难，失败就是失败，必须正视。</p>
在杨平的总结中，病例讨论结束，大家都非常期待这台手术的到来，听说这台手术的缝合是外科缝合技术的天花板。</p>
——</p>
第二天清早，婴儿被父母抱来三博医院，办理住院。</p>
小家伙口唇有明显紫绀，紫绀是缺氧的症状，按道理一个月内应该完成一期手术，现在已经一个月超出几天，如果再不手术，这娃娃怕是活不了几天。</p>
娃娃的父母也是极力想争取，不想就这么放弃，所以才找到阜外医院，找到陈教授，陈教授是小儿先心病的顶级专家，除去已经退居二线的王院士，陈教授称为中国小儿先心病手术第一人也不为过。</p>
娃娃的妈妈解开婴儿的衣服，杨平检查他全身的状况，然后对心脏进行听诊，再将从外院带来的各种检查看一遍，手术指征是明确的，没有手术禁忌症，所以没什么多说的——开刀！</p>
早一天做，少一分风险，多一份希望。</p>
“今天完善术前检查，明天做手术。”杨平检查完之后说。</p>
王院士很是欣赏杨平的果断，不拖泥带水，说干就干，没有因为困难而推三阻四。</p>
婴儿的手术需要按三步来做，如果第一步不出问题，说明杨平缝合的血管能够合格，那么第二步和第三步一般来说也问题不大，所以一期手术最重要。</p>
夏书进入状态很快，或许他本来就喜欢综合外科这种工作状态，他一上班就发挥自己的专科优势，协助管床医生参与到这个婴儿的围手术期管理。</p>
第二天开始手术。</p>
杨平主刀，王院士和陈教授做助手，因为他们有这种手术的经验。</p>
宋子墨和徐志良也上台，不过是边缘角色。</p>
李泽会、何向军、夏书作为观摩者，坐在手术室角落里，准备用手术室的屏幕来观摩手术。</p>
曹教授这次没来，他觉得年龄大了，杨平的手术少看为妙。</p>
为了应付可能出现的突发情况，杨平采用胸骨正中入路，这是最开阔敞亮的入路。</p>
打开胸腔，心脏显露出来，这颗小心脏还没有核桃大，大血管就更小。</p>
吻合血管是杨平的看家本领，是出道的绝技，当时来到三博医院，就是靠一手断肢再植打天下，一路打怪升级，断肢再植的核心技术是什么，就是血管吻合，还有比婴儿手指血管细么。</p>
主动脉、肺动脉及与心脏的连接部位也显露出来，杨平用手指轻轻地触了触细小的血管，第一感觉这血管弹性非常不好。</p>
“准备体外循环和心脏停搏！”</p>
接通体外循环，注射心脏停搏液，让心脏停跳。</p>
在体外循环过程中逐渐降低婴儿的体温，当中心体温降低到15C时，关闭体外循环机，停止一切血液循环，这便是DHCA——深低温停循环技术。</p>
因为婴儿无法接受长时间体外循环，所以必须使用这种技术。</p>
婴儿在深低温停循环状态下，心脏是停跳的，血液是静止不流动的，所以类似于“死亡”，只不过这是人为控制的“死亡”，在一定条件可逆，可以“复活”。</p>
这个条件就是，这种状态不能超过45分钟，45分钟内可以“复活”，超过时间无法“复活”，所以手术必须在45分钟内完成。</p>
“需要结合头臂干动脉顺行灌注和经上腔静脉逆行灌注进行脑保护吗？”王院士提议。</p>
增加这一步操作，对大脑进行保护，可以将深低温停循环时间延长到60分钟，为手术创造更加充足的时间。</p>
“不用，我尽量20分钟完成手术。”杨平不假思索地说。</p>
20分钟，开什么玩笑，不过王院士现在没有任何怀疑，对这个年轻人，绝对不能用常人思维。</p>
杨平开始快速检查心脏及与心脏相连的血管，主动脉很细，存在严重的狭窄，现在杨平要把主动脉切断，还要把主动脉扩宽，恢复正常的管径。</p>
当主动脉被切断，血管断端露出的时候，王院士深吸一口。</p>
这就跟当年两个失败病例一模一样，血管壁如纸一般，薄而缺乏弹性，缝合的时候即使再完美，也做不到每一针均匀，做不到均匀就存在薄弱点，应力会集中于薄弱点，直接导致血压冲击薄弱环节，从这里撕裂血管。</p>
当年第一个病例，看到这样的血管，王院士心如死灰，这根本没法缝合，尽管他努力将缝合做到最好，但是还是无法达到理想中的均匀状态。</p>
“要人工血管吗？”</p>
王院士问道。</p>
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