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从病房出来，回到医生办公室，杨平洗完手。</p>
大家坐下来，商量一下治疗方案。</p>
其实对于金属过敏患者，进行人工关节置换还是有一定办法。</p>
如果简单化处理，问题就很容易：严重金属过敏，保守治疗。</p>
双侧膝关节骨关节炎到这种严重阶段，保守治疗与放弃治疗是同义语，这不符合杨平全力以赴的理念。</p>
看病人前，浏览一遍病历，看病人后，再次温习一遍病历，这是会诊的习惯。</p>
温故而知新，有时候温习病历会有意想不到的发现。</p>
从前，杨平是一个下级医生，现在他作为上级医生，需要给自己的下级医生思考的机会。</p>
自己在系统空间有无数的病例可以历练，但是宋子墨和徐志良只能靠现实中的病例历练，所以杨平并没有过早的发言。</p>
“金属过敏，非过敏反应还比较严重。”</p>
杨平看望病历，微眯着眼睛说。</p>
常主任在一旁，一手扶着杨平的椅背说：“没错，因为听他家属说有金属过敏史，我们比较谨慎，对涉及到人工假体的几种金属都进行过敏试验，反应都是强阳性，没见过对这些金属都过敏的病人。”</p>
本来金属过敏的病人就少，对几种同时过敏的更小。</p>
常主任此话有深意：不是我等无能，而是病人情况太复杂，换谁都没办法。</p>
为了加固这种深意，常主任继续说：“我们也考虑用黄金关节假体，但是这种过敏试验强阳性，我们也担心。”</p>
黄金关节，其实不是黄金做的关节，只是假体在工艺上有一定特殊性，利用物理气相沉积工艺将钛铌氮沉积至钴铬钼基体，并加以高精抛光处理。</p>
钛铌氮(TiNbN)能够有效降低基体钴铬钼金属离子的释放，生物相容性更好，还可以防止金属过敏，为金属过敏患者提供了更可靠的解决方案，而且其结合度、强度、耐磨性、生物相容性抗疲劳和安全性都较普通人工膝关节较好。</p>
因为假体表面的颜色是金黄色，所以常常被医生俗称“黄金关节”。</p>
这种假体可以用于金属过敏的病人应用，但是对这种严重的过敏反应的病人，还是不敢用，因为这种手术一旦做完，没有回退的余地。</p>
钛铌氮能够降低钴铬钼金属离子的释放，但是不能完全阻止金属离子的释放。</p>
只要金属离子会释放，就有过敏的可能。</p>
如果因为过敏导致假体松动，周围软组织发生严重的炎症反应，手术切口不愈合，到时候就会是灾难性的后果。</p>
少一台手术对常主任来说没什么，但是要是做成一台灾难性后果的手术，那常主任恐怕会寝食难安。</p>
所以，“黄金关节”被无情地排除！</p>
常主任作为关节外科的主任医师也是经验丰富，能够想的办法他应该都想过。</p>
“如果有全陶瓷的膝关节假体就好了？”徐志良不免遗憾地说。</p>
陶瓷的人工关节在髋关节应用较多，不管是陶瓷对陶瓷，还是陶瓷对高交联聚乙烯，因为其低摩擦系数，常常陶瓷假体是作为高档假体而存在的。</p>
但是陶瓷假体使用在膝关节非常少见，而陶瓷的假体，不要说膝关节，就是髋关节也找不到，因为假体股骨柄还是金属的。</p>
陶瓷一般是氧化铝和氧化锆，或者两者复合，氧化铝在人工关节已经应用已经四十多年，而氧化锆的应用也有三十多年，陶瓷坚硬、光滑、耐磨、磨损小，是人工关节假体的良好材质。</p>
但是也有其缺点，就是脆性大，一旦出现损伤，容易碎裂，不过现在的植入性陶瓷碎裂的可能性已经非常小。</p>
目前市面上医用植入陶瓷做得最好的是德国的CeramTec（赛琅泰克），几乎所有人工关节厂商，不管美国的、英国的，还是中国的，统统采购它的陶瓷毛坯用于人工关节制造。</p>
没办法，其它国家造不出来合格的此类陶瓷。</p>
赛琅泰克医用植入陶瓷霸占全球市场百分之九十五，当之无愧的垄断。</p>
“陶对陶的全陶瓷膝关节假体肯定目前市面找不到，就是陶瓷对高交联聚乙烯的膝关节假体，胫骨端也是金属托。”宋子墨回应徐志良的遗憾。</p>
因为膝关节的活动方式与髋关节的活动方式完全不同，导致陶瓷在髋关节应用较多，而膝关节应用较少。</p>
髋关节是球窝关节，股骨头在髋臼窝里转动。</p>
而膝关节是以屈戊关节为主的复杂关节，它的运动有屈伸、旋转、微动的内外翻，这种微动的内外翻会形成关节面的撞击，这种频繁的撞击是陶瓷无法忍受的，因为正好戳中他的弱点--脆性大，一旦撞击形成细微的损伤，也会引起陶瓷的开裂。</p>
植入性陶瓷的技术不断进步，会解决这个问题，但是市面上至少还没有全陶瓷的膝关节。</p>
“陶瓷我们也考虑过，市面上没有全陶瓷的膝关节假体，怎么样？有其它办法吗？”常主任无关痛痒地问道，表示他什么都已经考虑到，没有漏洞。</p>
你杨教授总得这条条框框内想办法吧，这些办法该想的常主任都想过了，韩主任最近对创伤骨科和运动医学两个科室很满意，对脊柱和关节两个科室不是很满意。</p>
常主任就有点不服气，反正手术每天都这么做，我老常水平也不差，还能搞出什么花样。</p>
杨平一直没有说话，等他们自由发言。</p>
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