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各科讨论的病例在大屏幕上放电影一般大致过一遍，让大家心里有数。</p>
然后再按照顺序，一个一个病例详细讨论。</p>
前排的专家组成员都是一些老顽固，以治学严谨而闻名，让后面的年轻医师有强大的压力感。</p>
全院每周例行讨论就是他们提出的，对于一些疑难病例，拿出来讨论，原则上所有科室都派人参加，相关性强的科室参与发言，无相关的科室听听别人发言，也可以开开眼界。</p>
这种讨论，相对来说，内科医生比外科医生更加喜欢。</p>
外科医生水平高低，主要在手术上一较高下，对着动嘴的场面不太有兴趣。</p>
但是内科医生不同，内科医生更喜欢对疑难杂症进行抽丝剥茧般地推理，越是难度大，越是显示水平。</p>
外科医生看看片子，一句话：开刀！</p>
内科医生面对疾病，旁征博引，从基础到临床，从教科书到前沿论文，说得头头是道。</p>
内科外科本是一体两端，可不知什么时候开始，有点互相鄙视。</p>
内科医生觉得外科医生成天就知道开刀，连个心电图也不会看。</p>
外科医生觉得内科医生什么病都治不好，不像外科医生干脆利落手起刀落。</p>
所以，这种内科外科混在一起的病例讨论很有意思。</p>
特别遇上内外科交叉的区域，比如一些肿瘤。</p>
外科医生：那么多废话，切就是，切除肿瘤，来个淋巴结大清扫，不切怎么会好。</p>
内科医生：就知道切切切！全身器官都给你切掉？不着急，我们慢慢来治，化疗，放射，看对哪个敏感，先上一波，再来个靶向治疗，最后什么生物治疗、免疫治疗来辅助辅助。</p>
专家们组织这种混合讨论，就是避免大家思维陷入定势，内外科相互沟通，很多疑难杂症就显得思路开阔。</p>
耳鼻喉患者，64岁，女性，左侧鼻窦异物存留，诊断明确，至于固定义齿的螺钉怎么“偷渡”过去，暂时不关心，处理方案：找神经外科合作，开刀将螺钉取出来。</p>
泌尿外科的病人，男性，36岁，Yinjing持续勃起，一周前发热后就如此，各种药物无效，靠椎管麻醉才能消除勃起，麻醉药一过，又有勃起趋势，为了避免引起海绵体坏死，泌尿外科请麻醉科装一个椎管麻醉的泵，持续进行麻醉。</p>
这个病例，泌尿外科纯粹是来找存在感，他们自己已经获得诊断，放到这里讨论，不过是跟大家分享他们诊断治疗的过程。</p>
外科疑难杂症相对内科少很多，所以拿出这样的病例，来抬外科的排面。</p>
“查主任，说说你们的意见。”</p>
泌尿外科的鲁主任点名叫肾内科的查主任。</p>
虽然同是搞下水道的专家，但是男性功能这一块，还是泌尿外科擅长。</p>
肾内科主要光肾脏疾病的内科治疗，比如尿毒症之类的。</p>
以己之长击彼之短，这是内外科都喜欢用的套路。</p>
查主任沉吟片刻：“最近有没有吃什么药物？”</p>
“没有！”</p>
“查过雄性激素没？”</p>
“正常！”</p>
“血象怎么样，考虑镰刀性细胞疾病没有？”</p>
“这方面查过，排除！”</p>
“Yinjing有没有血栓？”</p>
“没有！”</p>
查主任也有点犯难，想了想说：“有脊柱的磁共振没？是不是考虑脊髓损伤，比如肿瘤侵犯。”</p>
一直信心满满的鲁主任顿时泄气：被他破案了！就是脊髓肿瘤引起的，导致脊髓中枢过度兴奋。</p>
诊断学上还有一句名言：常见病的罕见表现，远远比罕见病多见。</p>
其实疾病做出诊断，跟破案一样，是逻辑推理的过程，抓住症状体征和辅助检查，去伪存真，抽丝剥茧，一步一步揭开真相。</p>
肾内科也亮出自己的病例：男性，48岁，考虑肾性骨病，十五年前出现双肾结石，取了八次结石，结石取完又长，7年前因为肾结石造成肾衰进行血透，后来感到全身周身骨痛，越来越重，逐渐出现关节畸形、视物模糊、牙齿脱落、皮下硬结等症状。</p>
家族中也有几名类似肾结石的病人，其中一人十岁因肾结石导致尿毒症夭折。</p>
体格检查提示，病人视力下降，多颗牙齿缺失，四肢皮肤多处硬结伴色素沉着，手足指甲变形，双手指间关节、双足趾间关节、双侧踝关节、膝关节、肘关节、肩关节均出现膨大、畸形。经过裂隙灯检查发现，左侧眼角膜周边钙盐沉积。腹部CT提示双肾肾钙质沉着症。在X线下发现各指骨广泛破坏、骨骺端致密，手指、足趾末端软组织钙化。</p>
查主任和鲁主任都是博士，都是搞学术的，热衷于这种技术较量。</p>
关起门来可以拍桌子，走出这个门，大家都是好兄弟。</p>
“大家有什么意见，鲁主任，你们科意见呢？”专家组一位内科老专家故意挑事。</p>
鲁主任盯着屏幕上看病历，天天开刀，谁知道这玩意是什么病，拿刀的跟拿笔的辩论，先天不足。</p>
憋了半天，鲁主任没看出门堂。</p>
查主任这个病例可是真正的疑难杂症，论文都已经让研究生写好，准备以病例个案发表在《新英格兰医学杂志》上。</p>
外科佬，你要能看出来，我这个主任当你当！</p>
查主任心里冷笑。</p>
“大家有什么意见，发表发表？”</p>
内科老专家起身呼喊。</p>
泌尿外科主任都憋在这，我们怎么能够看出来，好歹泌尿外科和肾内科还算有点关联。</p>
“骨科？”</p>
老专家的目光转一圈，看到张教授后面的杨平：“综合外科杨教授，你来说说。”</p>
哪有这么点名的，要是说不出来，听倒面子的。</p>
外科的众兄弟替杨教授鸣不平。</p>
杨平其实刚刚就关注这个病例，因为确实有点意思。</p>
查主任，博士，在美国做过一年访问学者，还是很牛气的。</p>
“杨教授，谈谈看法！”</p>
杨平起身，你这是自己拉我出来破你们的金钟罩，不是我的主动的。</p>
“皮肤活检中显示有大量的钙盐沉积，用偏振光显微镜看看，估计能看到大量类似钻石一样的晶体沉积---草酸钙结晶，重点考虑原发性高草酸尿症，进一步做基因检测，如果是，AGXT基因可能存在杂合突变。”</p>
百万分之一到三可能的罕见疾病，保密这么久，就是为了此时在全院会议上装逼，被你几句话破了？</p>
外科扳回一局。</p>
查主任瞬间收敛微笑，这都行？</p>
杨平看了看时间，科室还有事，要离开，自己科室还有好几个医生在这。</p>
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