第二十一章 卧虎藏龙的实习生

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陈卓远这会儿看完了核磁，略有些憨笑着说：“这位庞师弟的功底非常扎实，没有阅片就基本上把患者的症状给搞得七七八八，这需要很强的基础

了。”

王晓阳教授就把核磁拿过来一看，而李辉等人也似乎是没有什么可以补充的地方了，也就凑过去看了看片子，毕竟

第一个人就把该说的就说完了，还需要怎么去诊断呢？

但是，一看片子，王晓阳教授和刘俊教授几人就来了兴趣一般的又把核磁给放下了，然后分发给其他人都看了看。

庞林首先接过了王晓阳教授的片子，接着才是左李威等人把其他层面的片子拿在了手中，似乎在反复琢磨，就结合着之前庞林的话。

“大家看看，还有什么补充没有？”王晓阳教授突然又对众人这么说。

李辉看了陆成一眼，发现陆成在人群后面，连看片子的机会都没有，索性就把片子给了他。

陆成只是稍微看了一眼，就眉头微微皱了起来，然后再看几个层面，似乎才又发现了不对劲的地方，与他昨日在教科书上看到的略有不一样的地方。

于是陆成就摸了摸头，似乎在进行最终的验证和自我论证，毕竟之前王晓阳教授都默认了庞林的说法，那可能就是他自己还没有打通那一道迷惑，还没有把鉴别诊断搞清楚，但是，现在越是看片子，他就越来越迷惑了。

面对着众人似乎在求证着庞林说法的那种不断点头，陆成这摸头，就显得格外有些不一样了，

王晓阳教授就问：“陆成是不是想说两句啊？”

陆成见王晓阳竟然还点名自己，想了想，又迎上了李辉鼓励的目光，于是才道：“王教授，我就说一说我的想法啊。”

“第一，患者当前的主要症状应该是疼痛和主动活动受限，但是他的被动活动，却是不受限的。因此，我觉得这个肩峰撞击，可能是没有的。当然啦，我们没有看到y位平片，也不好做最终的判定。”

“但是，刚刚陈师兄做的几个体查中，我们都可以发现，虽然患者各方面的抵抗肌力都有下降，但都有存在，证明了，可能肌腱的完整性，可能是没有太大问题的，但是患者又还是出现了疼痛。”

“所以我们可能需要从其

他地方找原因。”

“我们再结合患者最后体查的疼痛弧阳性，患者的外展能够达到110°以上，这证明了患者的外展功能是完好的，”

“另外，我们还可以看到jobe征和o试验虽然也是阳性的，但也只是弱阳性。这个弱阳性在肩袖损伤的患者中有体现，这并没有什么问题，但是，患者的肌力又没有明显的下降，”

“又只是出现了jobe征和o试验的弱阳性，这虽然可能是因为损伤的肌腱不在冈下肌和小圆肌上，但也可能是根本就不是因为肌腱损伤引起，而是因为整个肩关节内部的活动度本身就受限了。”

“再结合病人的年纪，这个病人我觉得主要诊断应该考虑为：冻结肩！也叫五十肩。也正好与患者的年纪比较贴切。”

“而除了这个冻结肩之外，患者虽然没有肩袖的损失，但是她却有盂唇的损伤，特别是盂唇的上方。”

“王教授，你来看看这个层面，盂唇的上方，从前到后，都有高白影，这证明患者有昨天李辉老师给我们讲的slap有损伤。所以我考虑可能第二诊断为slap损伤。”

“第三点，我们虽然可以看到冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱处都有类白点，但这些可能是肩峰下间隙的滑膜增生之后在核磁上的存留影，并不就代表了这个位置肩袖肌腱的完整性出现了问题。”

“这是我的看法。”

李辉听到一半的时候，眼睛顿时睁大了好一会儿。然后又马上收回了自己的表情。

刘俊呢，因为自己刚才说这个病例可能对陈卓远他们比较困难这句话，而略有些尴尬地说：“好吧，是我小瞧了现在的学生，实习生，好像卧虎藏龙一样层出不穷，一个比一个厉害。”