第二百零八章 大医精诚

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张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，岂不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾。而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。

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——节选自《大医精诚》孙思邈（唐）《备急千金要方》

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次日复诊，老妪胸闷、胁痛症状明显缓解。但咳嗽出现，咳痰增加，咳痰为白色稠黏胶痰。舌脉同前日。

白复见老妪病情有所好转，不再换方，施针用药方案同前。唯一改变，阴阳倒换，这次先刺阳溪穴，再向太渊穴透刺，以增强针效。

五日后，老妪胸口烦闷，两胁疼痛已明显好转。咳痰较少，色泽变清。舌苔浊腻慢慢开始消退，右寸脉滑象逐渐平缓。白复继续按前法施针。但改变了药剂中部分药材的比例，去掉苏子、白芥子，加入陈皮15、茯苓15，冬瓜仁增至30，芦根增至25，生姜增至50。

至第八日问诊时，老妪胸闷不适的症状已经完全消失，双侧胁肋隐痛基本消除，偶而咽痒咳嗽，咳嗽时伴有少量黏痰。纳寐可，二便调。舌质淡暗、苔白腻。双脉整体有滑象，左关略大。

至第十日问诊时，经众人评估，老妪病情已经好转，无需再用针药，只需居家调养即可。十五日后，再次复诊，老妪红光满面，气色正常，精神矍铄，身体再无任何不适。

青城弟子进驻丙营后，发现瘟病患者几乎都存在苔白厚腻、右寸脉独滑的特点，说明痰浊蕴肺为基本病机。针药干预后半月，症状均改善或消除。

白复诊疗过数十名瘟病患者后，认为本次瘟病还有”直中”的特点，起病隐匿，直接侵犯肺脏等器官。发病表现为干咳甚至不咳。

白复辨证后，认为此病之所以烈性传染、快速恶化，一般的伤寒温药很难治愈，其主要原因在于：患者虽然肺脏受损，但咳嗽、咳痰较少。患者干咳或不咳导致痰液无法排出，又因湿浊困阻中焦，运化之路受阻，痰浊堵塞气道，导致胸闷、胁痛。

鉴于此，白复试着将治疗方向放在润肺排痰方面。施针用药后，只要患者的咳嗽咳痰功能得以恢复，病情就能好转。个别病患，通过气功导引，将痰浊肺毒由粪便排出，也能实现脏病腑除之效。